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日本大学病院

来院のご案内

文書作成について

申し込み方法

1階中央受付の文書受付にて承っております。
お申し込み受け付けは,外来診療受付時間内になります。
生命保険会社用診断書,証明書や各種公費制度の証明書は指定様式がございますので,あらかじめ指定用紙をお取り寄せください。
その他の文書につきましては,事前に提出先で指定用紙の有無をご確認ください。
文書のお渡しは,外来診療受付時間内になります。

院内マップ

受付時間

月〜金曜日
午前9時〜午後4時30分
土曜日
午前9時〜午後1時30分

文書作成時のご注意

  • 診断書用紙は,1診療科ごとに1枚必要となります。
    その際,診療科毎に料金が発生しますのでご了承ください。

    入院中に診療科が変わった場合には,入院された科ごとに診断書を作成します

  • 診断書や証明書の内容によっては,改めて診療しないと記入できないものもございますので,あらかじめご了承ください。その場合は,後日に当院よりご連絡いたします。
  • 当院の診療記録保管期限を過ぎた内容に関する診断書等の作成については承ることができません。
  • その他ここに掲載されていない事項につきましては,当院の規定よりお取扱いいたします。

患者様ご本人以外が申し込まれる場合

当院では患者様本人以外の方が申し込まれる場合には,下記の書類のご用意が必要です。

  • 指定様式の診断書,証明書
  • 申込をされる方の身分証明書(保険証・運転免許証・マイナンバーカード等)
  • 患者さんからの委任状もしくは同意書(患者様ご本人とご依頼者様の関係を記したもの 3ヶ月以内のもの)

患者様ご本人からの委任やご依頼者様との関係等の確認が取れないため,郵送でのお取扱いはしておりません。

作成にかかる日数

診断書の内容及び診療科によっては,作成に概ね3週間程度のお時間をいただいております。
なお,お預かりする書類や担当医によって作成に要する期間が異なりますので,詳しくはお申し込みの際にご確認ください。

文書作成依頼に際しましてはお時間に余裕をお持ちいただいてお申し込みされますようお願い申し上げます。

整形外科は書類のお申し込みが多く,現在お渡しまでに1ヵ月以上お時間をいただいている状況となっております

文書作成料金一覧

文書書式 文書名 金額(税込)
病院書式 普通診断書 3,300円
特殊診断書(英文等) 11,000円
入院証明書(傷病名・医師証明のないもの) 2,200円
通院証明書(傷病名・医師証明のないもの) 2,200円
領収証明書 2,200円
公的書式
(自治体提出用等)
出生証明書 2,200円
死産証書 2,200円
死亡診断書 2,200円
おむつ使用証明書 2,200円
出産育児一時金に係る証明書 2,200円
特定書式 特定疾患診断書(難病) 5,500円
慢性疾患診断書(新規)及び(継続) 5,500円
臨床調査個人票 5,500円
精神障害者福祉手帳用診断書 5,500円
自立支援法診断書 5,500円
身体障害者手帳交付の為の診断書 5,500円
各種障害診断書 5,500円
労災年金書式 年金等の受給者定期報告書 4,400円
遺族補償年金請求書 4,400円
自賠法指定書式 自賠法診断書 8,800円
自賠法後遺症診断書 8,800円
自賠法明細書 8,800円
任意指定書式
(保険会社・勤務先等)
診断書(意見書) 7,700円
入院・手術・通院証明書(診断書)等 7,700円
死亡証明書(診断書) 7,700円
その他症状照会等 7,700円
その他特殊診断書・
意見書・証明書等
海外渡航申請用診断書(意見書) 11,000円
海外留学申請用診断書(意見書) 11,000円
登園・通学等許可書(記載のみを含む) 1,100円
治癒証明書 1,100円
与薬指示書 1,100円
病児保育利用連絡票 1,100円
教育支援票 3,300円
予防接種証明書(普通診断書に準じます) 3,300円

上記種別に記載のない診断書・証明書・意見書等は,その記載内容等から上記のいずれかに準じて文書料金をお支払いいただきます。

来院のご案内

診療受付時間

初診の方
月〜金曜日
/
土曜日
再診の方
月〜金曜日
/ 午後は予約診療のみ
土曜日

休診日

土曜日午後,日曜・祝日,10月8日,年末年始(12月30日〜1月4日)

住所

〒101-8309 東京都千代田区神田駿河台1-6 Google Map