クリニカルインディケーターとは

医療の質を定量的に評価する指標のことです。指標を分析し，改善を促すことにより，医療の質向上を図り，患者様にとってわかりやすい医療情報を提供することを目的としています。

病院全体の指標

延入院・外来患者数

1年間の延入院患者及び外来患者の数です。

延入院患者数

退院患者数＋当日末在院患者数

2019年

102,792

2020年

84,311

2021年

88,653

延外来患者数

初診患者数＋再診患者数

2019年

249,837

2020年

207,424

2021年

213,540

平均在院日数

1人の患者様が平均何日間入院しているのかを示す指標です。

2019年

8.4

2020年

8.7

2021年

8.8

病床利用率

運用しているベッド数のうち，入院患者様がどのくらい入院しているかを示す指標です。

2019年

87.8

2020年

72.2

2021年

75.9

入退院支援件数

入退院支援加算を取得した件数です。

2019年

759

2020年

751

2021年

809

CPC実施件数

医療の質向上を図るために行っている勉強会の一つであるCPC（臨床病理検討会）を開催した件数です。

2019年

7

2020年

4

2021年

4

クリニカルパス適応率

クリニカルパスとは入院から退院までの治療や処置看護などのスケジュールを時系列に示したものです。

2019年

38.9

2020年

38.1

2021年

38.4

がん医療に関する指標

年間外来化学療法件数

専用の外来化学療法室にて抗がん剤等の治療を実施した件数です。

2019年

1,653

2020年

1,637

2021年

2,215

放射線治療件数・症例数

リニアック等の放射線治療装置を使用して放射線治療を行った件数及び症例数です。

放射線治療件数

2019年

2,789

2020年

2,908

2021年

2,364

放射線症例数

2019年

30

2020年

21

2021年

25

緩和チーム介入件数

入院患者に対して緩和ケアチームが介入した件数です。

2020年
（2020.8-2021.3）

459

2021年

741

救急医療に関する指標

年間救急患者数，救急搬送受入件数

専ら救急車を使用して病院へ搬送された件数を指します。

年間救急患者数

2019年

8,498

2020年

4,725

2021年

5,933

年間救急搬送受入件数

2019年

4,420

2020年

3,023

2021年

3,929

放射線および検査に関する指標

CT，MRI，血管造影の検査人数

年間の放射線部検査患者数です。

CT件数

2019年

20,278

2020年

19,822

2021年

20,871

MRI件数

2019年

9,180

2020年

7,926

2021年

8,523

血管造影件数

2019年

1,353

2020年

1,217

2021年

1,371

放射線科医師による読影レポート数

放射線科の医師による専門的見地から検査結果に基づいた画像診断・助言を行っている件数です。

2019年

25,260

2020年

26,375

2021年

29,329

臨床検査に係る精度管理調査評価評点

検査測定値が他施設の測定値と十分な同一性を有しているかどうかの評価（外部精度管理）に多数参加しています。その一つとして日本医師会の精度管理調査では50以上の項目にて行ない100点満点中毎年高評価を得ています。

2019年

98.9

2020年

99.7

2021年

98.6

剖検率

死亡された患者様の中で病理解剖がなされた割合です。

2019年

5.37

2020年

4.78

2021年

2.47

内視鏡検査・治療件数

内視鏡検査と治療の総件数です。検査は，食道，胃などの上部消化管，大腸などの下部消化管，膵臓・胆管，気管支が含まれます。

2019年

9,053

2020年

7,354

2021年

8,226

薬剤に関する指標

入院患者の服薬指導実施率

入院している患者について，薬剤師が服薬指導を実施した割合です。

2019年

95.4

2020年

93.9

2021年

91.9

ジェネリック使用率

院内で使用している全医薬品のうち，ジェネリック（後発医薬品）が占める割合です。

2019年

97.85

2020年

97.74

2021年

97.82

薬剤師による抗がん剤ミキシング数

薬剤師が安全キャビネットによる暴露対策を行い抗がん剤等のミキシングを実施した延治療件数です。

2019年

3,541

2020年

3,472

2021年

4,774

退院時薬剤情報管理指導料算定件数

退院時薬剤情報管理指導料は，入院時に患者が使用している医薬品・健康食品等を確認するとともに，入院中に使用した薬剤や発生した副作用の対象薬剤や対応等について退院時にお薬手帳に記載(シールを交付)して情報提供を行った件数です。

2019年

348

2020年

203

2021年

259

入院前・入院時常用薬確認・報告件数

入院前および入院時に，使用している医薬品・健康食品等を薬剤師が確認し，入院中の治療に対する影響や重複・相互作用・副作用等を報告した件数です。

2019年

20,184

2020年

15,568

2021年

17,190

栄養に関する指標

年間栄養指導件数（個別・集団・糖尿病透析予防指導・栄養計算含む）

患者様に医師の指示により栄養管理士が食事療法について説明し食生活改善の支援を行った件数です。

2019年

1,363

2020年

680

2021年

823

栄養サポートチーム（NST）活動件数

栄養サポートチーム(NST)とは栄養管理を管理栄養士，医師，看護師など他職種で構成し，支援・実施するチーム医療のことです。患者様の状況を確認して適切な栄養療法を検討しています。

2020年

18

2021年

63

リハビリテーションに関する指標

患者一人あたりのリハビリテーション実施単位数

一日平均何単位のリハビリテーションを受けられたかを示しています。1単位は20分です。

外来患者一人当たりリハビリ実施単位数

2019年

2.68

2020年

2.22

2021年

2.21

入院患者一人当たりリハビリ実施単位数

2019年

1.27

2020年

1.58

2021年

1.45

入院患者に対するリハビリテーション実施患者の割合

全入院患者様のうち，リハビリテーション介入した患者様の割合を示しています。

2019年

22.7

2020年

23.2

2021年

27.9

看護に関する指標

褥瘡発生率

褥瘡とは，身体のある部位が長時間の圧迫等により皮膚が循環障害を起こし，組織が損傷された床ずれの状態を言います。入院後に新規に発生したd1以上の褥瘡の数を調査月の新規入院患者数と前月最終入院患者数で割った値です。

2019年

0.74

2020年

0.98

2021年

1.31

褥瘡発生率は入院患者数で算出するため，院内での発生件数が低下した2020年以降はCOVID‐19対策での入院制限での入院患者数減少により発生率は増加しております。それに加え褥瘡ハイリスク患者数は年々増加しているため，新たな対策やデバイス等を取り入れ推進，職員への褥瘡予防対策講習の実施なども強化して対策を取り入れてまいります。

MDRPU発生率

MDRPUとは，医療関連機器圧迫損傷のことを指します。院内のMDRPU発生数を新入院患者数＋前月最終入院患者数で割った値です。

2019年

0.65

2020年

0.78

2021年

1.25

大学病院でMDRPU発生機器として多い弾性ストッキングが当院でも多いですが，呼吸器関連器具ネーザルハイフローなど新たな医療関連機器を導入してMDRPU発生に影響を与えているため，看護職員への装着指導など，上記の褥瘡対策に加え実施して参ります。

医療安全に関する指標

インシデントレポート報告件数

インシデントレポートとは，医療現場で，事故につながりかねないようなヒヤリハットした出来事に関する報告書。組織的に事実を分析し事故防止のための対策を講じています。

2019年

1,578

2020年

1,464

2021年

1,530

転倒・転落発生率

病院内で，病気の影響や加齢等により，転倒や転落を起こした件数を全体の入院患者数で割っています。転倒転落の原因や要因を分析して，予防策を講じています。2021年度より，他職種からなる転倒転落予防ワーキングを立ち上げ活動しています

転倒率

2019年

0.12

2020年

0.16

2021年

0.14

転落率

2019年

0.03

2020年

0.05

2021年

0.04

医療安全講習会参加率（委託・派遣業者含む）

講習会の参加人数を全職員（委託・派遣含む）の人数で割っています。

2019年

86.6

2020年

99.9

2021年

98.6

感染に関する指標

血液培養2セット率

血液培養を2セットとるのは，検体の汚染と血液中の細菌と間違えないためです。検査の精度を上げる意味があります。

全体

2019年

82.6

2020年

94.0

2021年

94.8

小児科除く

2019年

97.2

2020年

97.5

2021年

98.3

黄色ブドウ球菌（MRSA）比率

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌　(MRSA)は，院内感染を起こす代表的な菌であり，多数の薬剤に耐性を示す薬剤耐性菌です。黄色ブドウ球菌MRSA比率により，抗菌薬適正使用及び感染対策を効果的に実施できているかの目安のひとつとされています。

入院患者

2019年

36.5

2020年

39.8

2021年

28.5

全体

2019年

27.3

2020年

40.5

2021年

25.8

AST確認・介入件数

患者様に使用する際に届出が必要な抗菌薬の使用や長期間同じ抗菌薬を使用している場合などAST（抗菌薬適正使用支援チーム）で状況の確認・検討，連絡など介入した件数です。

抗菌薬使用状況確認

2019年

1,258

2020年

720

2021年

747

介入

2019年

264

2020年

111

2021年

56

抗MRSA薬TDM実施率

抗MRSA薬が使用している患者様にとって適切な量が使用されているか血中濃度を測定・解析し評価するTDM（治療薬物モニタリング）を実施している件数です。

2019年

100

2020年

100

2021年

100

感染教育講習会参加率（委託・派遣業者含む）

職員の感染対策に関する意識の向上を図るとともに，病院全体の感染対策を向上させることを目的とし，年2回感染に関する研修を実施しています。

1回目

2019年

90.0

2020年

100.0

2021年

100.0

2回目

2019年

96.0

2020年

98.0

2021年

100.0

地域連携に関する指標

紹介率・逆紹介率

他の病院または診療所から紹介状により紹介された人の割合（紹介率）及び当院から他の病院または診療所へ紹介した人の割合（逆紹介率）です。

紹介率

2019年

78.8

2020年

81.7

2021年

85.8

逆紹介率

2019年

37.2

2020年

51.0

2021年

52.4

広報誌発行部数

1年間の地域へ向けた広報誌の発行部数を示しています。毎月発行しています。

2019年

12

2020年

12

2021年

12

医療サービスに関する指標

患者満足度

当院の医療サービスについて，患者様がどのように感じているかを把握し，その結果を踏まえて，医療の質向上を目指しています

入院

2019年

85.8

2020年

86.2

2021年

85.3

外来

2019年

82.9

2020年

82.4

2021年

84.3

医療機器と安全に関する指標

ME機器点検実施件数

人工呼吸器や輸液ポンプ等のME機器の使用時の故障を未然に防ぎ，検査の安全性を保つために使用前や使用後及び定期的に行っている点検の件数です

2019年

15,865

2020年

16,077

2021年

16,293

人工呼吸器使用中点検件数

一般病棟にて人工呼吸器装着中の患者様の設定確認，同調性の確認など適切で安全な人工呼吸器管理を臨床工学技士による1日1回のラウンドにて点検した件数です。（ICU除く）

2019年

536

2020年

390

2021年

536

ME機器の取り扱いに関する講習会の開催回数と参加者延べ人数

臨床工学室主催のME機器の正しい操作方法の習熟の為，関連職種への講習会を開催した回数と参加延べ人数です。

講習会開催回数

2019年

49

2020年

16

2021年

52

参加者延べ人数

2019年

682

2020年

215

2021年

423