特徴・特色

当院消化器外科は従来から低侵襲手術に早期から積極的に取り組んで参りました。各種ガイドラインを尊重しつつ，胃癌，大腸癌に対して腹腔鏡手術の適応症例にはほぼ全例施行しています。食道癌については胸腔鏡手術のみならず，右胸腔からのアプローチを要しない縦隔鏡下手術も導入し施行しております。侵襲の軽減化を目指し，手術治療を提供可能な対象を拡大していけたらと考えております。
外科は，手術治療による恩恵を患者様に提供すること，これが最大の役割であることは間違いありません。一方で，手術に伴う侵襲は患者様に相応の負担を強いることになります。最近は高齢のがん患者様を治療する機会が増えてきていると実感します。特に胃癌は顕著に高齢化してきているように感じます。実際に，国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」を参照しますと，胃癌患者様のピークは60代から70代に，患者様の絶対数も高齢者側に大きくシフトしていることが分かります。

胃癌罹患数-年齢別推移-1975年，1995年では65-69歳にピークがありますが，2015年では70-74歳になり，さらに患者数の絶対数が大幅に増えています（国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」より改変）

フレイル・サルコペニアと称される，加齢に伴う体力・筋力低下の頻度は年齢が上がるにつれて高くなってきます。併存疾患も多いです。手術をきっかけに，この体力低下が進むことは可能な限り避けたいところです。より低侵襲な手術を行い，早期リハビリ，早期回復，早期退院という良いサイクルを患者様に提供したいと考えております。

参加している臨床試験

4型進行胃癌に対する術後または周術期補助化学療法としての全身・腹腔内併用化学療法と全身化学療法の無作為化比較第Ⅲ相試験

腹膜転移陽性の進行再発胃癌に対する腹腔内化学療法

腹膜転移は，腹腔内全体にがんの転移巣が広がった状態です。種が播かれたようにがん組織が散らばっていることから腹膜播種と呼ばれることも多いです。残念ながら外科的に全て切除することが困難なこと，仮に切除したとしてもすぐに腹膜再発してしまうことから，手術ではなく全身抗がん剤投与での治療となることが一般的です。この時の抗がん剤投与は“治癒”を目指したものではなく延命を目的とした治療と説明されることが少なくなく，1年程度の余命を宣告される患者様もいらっしゃるのではないでしょうか。
いわゆる“スキルス胃癌”と呼ばれるタイプの胃癌は，無症状の段階から腹膜播種を伴っていることが少なくありません。他の胃がんと比較すると若年層に多く，特に女性に多いという特徴があります。
当院では，腹膜転移陽性の胃癌患者様に対して，パクリタキセル腹腔内投与と全身化学療法を併用する治療を行っています。パクリタキセルの腹腔内投与が保険診療下に行えないため，自由診療としての治療となります。これまで先進医療や患者申出療養制度下で多くの患者様に行われており，安全性が確認されているものです。非常に高い効果を示された患者様は少なくなく，前任地の東京大学では肉眼的に腹膜転移が消失して根治手術が行われたことも多く経験して参りました。
胃がんの腹膜転移に対する本治療については，外来予約の上，直接受診して頂いても対応させて頂きます。

食道胃接合部癌に対する集学的治療

食道胃接合部とは，食道と胃を連結する部分で，この2つの臓器の境界部分ということになります。定義上は食道筋層と胃筋層の境界ということになりますが，両者を明確に区別することは難しいです。ちょうど境界線で食道側の柵状血管が途切れることが内視鏡検査（胃カメラ）で観察できますので，これを参考にして食道胃接合部を推定することになります。食道胃接合部の上下2cmを食道胃接合部領域とし，ここに“癌の中心”が存在するものを食道胃接合部癌といいます。

柵状血管と食道胃接合部の内視鏡イメージ（山下裕玄,瀬戸泰之　【術前画像診断のポイントと術中解剖認識】 食道胃接合部癌　臨床外科 2013;68:24-27 より）

矢印で示された部分が柵状血管下端となります。時計の0時から3時方向に盛り上がった部分が見えますが，こちらが腫瘍（がん）になります。食道胃接合部領域に中心が存在するがんですので，食道胃接合部癌となります。
がんが食道にありますと食道癌，胃にありますと胃癌となります。食道癌と胃癌では切除範囲が大きく異なります。食道癌でしたら食道亜全摘，胃癌ですと胃全摘が行われることが多いです。食道胃接合部癌は食道と胃の両方にまたがって存在していますので，どういった手術治療が最適であるかは議論の絶えない課題の一つです。
食道胃接合部癌から転移頻度の高いリンパ節について，近年の研究結果から明らかになってきたことは，小さな食道胃接合部癌の多くに対しては胃全摘を行わなくても転移好発領域はほぼ切除可能ということです。日本胃癌学会，日本食道学会合同で全国調査が行われた結果に基づいておりまして，2014年5月改訂の胃癌治療ガイドライン第4版からリンパ節郭清アルゴリズムは収載されております。
大きな食道胃接合部癌に対しては，胃全摘を行わなくて良いと言い切れない場合があります。胃の方に大きく浸潤していれば胃全摘が必要な場合がありますし，逆に食道側に浸潤している場合には食道亜全摘が必要な場合もあります。腫瘍が存在する範囲をいかに適切に評価するかで，最適な手術が決まってくることになります。また，手術中に予想外の腫瘍の拡がりが分かることも少なくなく，柔軟な対応を求められるタイプの腫瘍ではないかと思われます。切除範囲は図に示すような3種類に大きく分類されます。いずれの場合にも対応できる体制をとっております

山下裕玄，瀬戸泰之　消化器外科　第41巻2号，2018より

食道胃接合部癌は，特に高度リンパ節転移の場合には切除後の再発率が高く，結果として治療成績が十分とは言えない現状です。その場合には手術前に抗がん剤治療を先に行うこともあります。患者の年齢，社会環境，生活強度によっても，行える治療内容はかわってくるところもあります。そういったものを含めて，ひとりひとりの患者様にあわせてテーラーメイド治療を提供致します。ご安心の上，是非当センターを受診して頂けたらと思います。