概要

当センターでは、内分泌代謝疾患の中でも、チーム医療が必要な糖尿病や肥満症をお持ちの方を対象に、多職種によるチーム診療を行っております。

糖尿病診療では、患者様との対話を重視し、病態に応じた最適な治療法をご納得いただきながら選択してまいります。仕事で多忙な方には、糖尿病短期教育入院が好評です。糖尿病性腎症が進行しつつある方には、医師と管理栄養士、看護師（糖尿病看護認定看護師、糖尿病療養指導士）による糖尿病透析予防指導チームが、透析に至らないようサポート致します。自己注射療法を行っている方には、糖尿病療養指導外来をご紹介致します。医師の診察と並行して、看護師が注射への不安や疑問にお答え致します。

肥満症診療では、医師（内科・消化器外科・消化器内科・小児科・精神科・麻酔科・リハビリテーション科）、看護師（外来・病棟・手術室・感染対策管理室）、薬剤師、管理栄養士、理学療法士からなる肥満症治療チームが一丸となって、個々の患者様の背景に応じたきめ細やかな診療を行います。内科的治療では目標の減量を達成できない場合は、減量・代謝改善手術治療もご案内致します。

特徴・特色

糖尿病治療チーム診療体制

糖尿病診療では、まず、インスリン分泌能をはじめとした高血糖原因精査を行い、治療方針を検討致します。1型糖尿病の方では、インスリンポンプ療法をはじめ様々な種類のインスリン製剤を患者様の病態に合わせて調整し、看護師による糖尿病療養指導外来でフォロー致します。栄養指導では、カーボカウント指導も行います。

糖尿病療養指導

個人栄養指導

2型糖尿病の方では、各種内服薬やGLP-1受容体作動薬を併用し、患者様のライフスタイルに合わせたきめ細やかな治療を行います。

糖尿病性腎症が進行しつつある方には、毎週月曜日に開催している糖尿病透析予防指導外来を受診頂き、最適な食事療法や運動療法の指導など、多職種によるチーム診療でサポート致します。通常の約2週間の糖尿病教育入院に加え、仕事で多忙な患者様には、週末を利用した二泊三日の短期教育入院を準備しておりますので、ご活用ください。

糖尿病短期教育入院スケジュール

病棟運動療法

肥満症治療チーム診療体制

肥満症診療では、食事、運動、認知行動療法で充分な減量が得られず、肥満に伴う健康障害が改善しない場合は、患者様とご相談しながら、ウゴービ®やゼップバウンド®などの高用量GLP-1受容体作動薬による内科的治療や減量・代謝改善手術による治療介入を検討致します。並行して、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の検査も行います。必要に応じて、一泊入院による終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）も行っております。適応のある方には、在宅持続陽圧呼吸療法（CPAP）をご提案します。

当院における肥満症診療の実際をお示し致します。

肥満症治療チームカンファレンス

拡大して見る

栄養指導やリハビリテーション科での運動療法指導と併行して、二次性肥満の除外や、各種合併症の精査を行います。スクリーニング検査で二次性肥満が除外されましたら、精神科を受診頂きます。とくに問題となる精神疾患がないことが確認されれば、減量手術も念頭にいれた内科的治療を継続します。6か月以上の内科的治療でも減量目標が未達成で、患者様が外科療法を希望した場合、消化器外科を受診頂き、手術適応の有無を判断頂きます。手術適応有りと判断された場合は、最適な治療方針について、肥満症治療チームカンファレンスで再評価します。最終的に手術が望ましいと判断された場合に、糖尿病コントロールや減量が不十分な方は、術前に内科で入院加療を行います。そして、いよいよ手術になります。通常は術前3日前に入院していただき、術後約6日間で退院（計10日間の入院）となります。減量・代謝改善手術はゴールではなく、肥満症治療のスタートです。手術後、最低5年間は、ご紹介元の先生方と連携を取りながら、当院でフォロー致します。

本邦で行われている減量・代謝改善外科手術の主な術式は、以下です。

当院では、保険診療で腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を行っております。

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の保険適応基準

2024年6月現在、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が保険適応となるのは、以下1もしくは2に該当する場合です。

• ６か月以上の内科的治療によっても十分な効果が得られないBMI*≧35の肥満症かつ、糖尿病・高血圧症・脂質異常症・閉塞性睡眠時無呼吸症候群または非アルコール性脂肪肝炎を含めた非アルコール性脂肪肝疾患のうち1つ以上を合併
  

  BMI：体格指数＝体重[kg]/身長[m]/身長[m]

• ６か月以上の内科的治療によっても十分な効果が得られないBMI=32.0～34.9の肥満症かつ、HbA1c 8.0%以上の糖尿病・高血圧症・脂質異常症・閉塞性睡眠時無呼吸症候群・非アルコール性脂肪肝炎を含めた非アルコール性脂肪肝疾患のうち2つ以上を合併

手術を受ける方には、手術の安全性を高めるために約5%～8％の術前減量をお願いしております。手術はすべて腹腔鏡下で行うため、創部はポート挿入部の5～15mm、計6カ所の傷のみです。モニターを見ながら腹腔内で胃の外側（大弯側）を切除し、約2.5cm幅のバナナ状の胃にします。手術時間は約2時間30分です。翌日から水分、翌々日から流動食を中心とした食事を開始します。超過体重減少率(※)で約70%、全体重減少率で約20%の減量を目標としています。

超過体重減少率(%EWL)= 体重減少量/(治療前体重- 理想体重)ｘ100

関係診療科

• 内科
  詳しく見る
• 消化器病センター
  詳しく見る
• 小児科
  詳しく見る
• 精神科
  詳しく見る
• 麻酔科・ペインクリニック
  詳しく見る
• リハビリテーション科
  詳しく見る