肛門疾患

　肛門疾患はいわゆる痔といわれるものが一般的ですが、肛門関連疾患として様々なものがあります。まずは痔ですが、いぼ痔・切れ痔・腫れ痔・穴痔など様々です。専門的には、いぼ痔は内痔核と外痔核とがあります。いぼが痛みを伴って急に肛門の出口に出来てこりこりしている、というとこれは血栓性外痔核といいます。それに対して排便時や歩行時に肛門の中からやわらかい湿ったものが飛び出てくるのが脱出性の内痔核と言います。切れ痔は裂肛、腫れ痔は肛門周囲膿瘍、穴痔は痔瘻と言います。肛門周囲膿瘍と痔瘻は発生の原因が同じで兄弟のような関係です。また痔以外の肛門関連疾患には直腸脱・直腸粘膜脱症候群・毛巣洞・尖圭コンジローマなどがあります。

症状

痛い、血が出る、いぼみたいのが出てくる（肛門が膨らんだ感じがする）、というものがほとんどです。痛みが排便するとき、排便に関係ない、程度も座ってられないほど。出血は排便のときだけ、歩いても血だけ出る。排便のときだけ出て来る、出て来るけど自然に引っ込む、出っぱなしで中に入らない、など疾患やその程度によりさまざまです。

大半の肛門疾患はお話を聞くだけでだいたい診断が可能です。たとえば出血があるのだけど、痛くもなくて肛門から何も出て来ないとなると、これは脱出していない内痔核です。内痔核はほとんどが痛くないのです。排便する時に痛くて紙に血が付くけど、とくに肛門が膨らんだ感じがしないということではおそらく裂肛でしょう。また、急に肛門のすぐ近くが痛くなって座ることもできないということであれば、肛門周囲膿瘍が考えられます。

しかし実際は肛門を診察しないと確定診断がつきませんし、その程度がわかりません。すなわち、生活習慣やお食事の指導だけでいいのか、座薬も必要なのか、手術や硬化療法などの処置が必要になるのかの判断が診察で重要なのです。

外来にいらっしゃる方はほとんどが「お尻が、痛い。」「お尻から血が出ている。」とおっしゃるのですが、私たちはそれを肛門と置き換えてお話を聞くのですが、肛門ではなく

臀部のこともありますので、やはりお尻は見せていただく必要があります。

診察

当院の診察室はコンパクトで出入り口は鍵をかけます。内廊下とは扉とカーテンがありプライバシーは保たれます。体位は左を下に寝ていただき、股関節、膝関節を曲げて縮こまるような状態での診察です。時により女性の看護師が介助いたします。直腸指診と肛門鏡（金属もしくはプラスチックの円筒形の器具）で診察をします。なるべく痛くないように診察するのも細かいコツがあります。

検査

ほとんどの疾患は問診、視診、直腸指診、肛門鏡で診断がつきますが、肛門周囲膿瘍や痔瘻などは超音波、CTやMRIが診断に役立つ事があります。もちろん直腸指診や血の性状などで大腸癌が疑わしい時には大腸ファイバーで全大腸の検査も行います。

全身状態

肛門の症状でいらっしゃる方が、肛門疾患しか持っていないということは若年以外あまりないようです。高血圧、心臓病、糖尿病、慢性呼吸障害などを持っている方がほとんどです。また最近では抗血小板薬や抗凝固薬などを内服していらっしゃる方も多く、たとえ肛門疾患であっても当院は大学病院であり周術期も十分な対応が可能です。

肛門を理解するのに役立つKey Words

肛門縁：字のごとく肛門の縁です。肛門を広げると外の皮膚と肛門の中に入る角になります。

歯状線：肛門縁から約１〜２cmのところにある皮膚の扁平上皮と粘膜へ移行する移行上皮との境界線、肛門小窩と言われるくぼみが存在するので波状（歯状）に見える線を歯状線といいます。肛門疾患を理解する上で重要な用語です。これより口側（奥）の粘膜下に存在する静脈瘤が内痔核で肛門側（手前）の移行上皮から皮膚の下に存在する静脈瘤を外痔核と言います。

肛門小窩：歯状線にあるくぼみで、この内4-8個に肛門腺と言われる小さな分泌孔があり、これが肛門周囲膿瘍や痔瘻の感染源と言われています。

肛門括約筋：排便や肛門を締めて便やガスを漏れないようにする重要な働きをする筋肉。外肛門括約筋（皮下外肛門括約筋・浅外肛門括約筋・深外肛門括約筋）と内肛門括約筋、そして恥骨直腸筋などの骨盤底を構成している肛門挙筋があります。内肛門括約筋は直腸の輪状筋が肥厚して粘膜に近いところに存在し（平滑筋で意識的に動かせない）、外肛門括約筋の一部は意識的に肛門を締める役割をもっています。また肛門と直腸の境界を形成するのが恥骨直腸筋で直腸下部を後ろから前（恥骨方向）にU字型に牽引し、排便機能や漏便予防に働いています。

肛門管：恥骨直腸筋付着部上縁より肛門縁までの管状部であり、人によって長さは違います。約3.0-3.5cmですがこれより長い人も短い人もいます。 

なにかお困りのことがございましたら、お気軽に当科外来までご相談ください。